Komplikation ved fjernelse af visdomstand

Patienttilfælde

En patient skal have fjernet en visdomstand, der i længere tid har givet mange symptomer. Tandlægen bedøver og udfører en incision i regio 8+ midt på knoglekammen for at rouginere fri. Tanden lukseres og bliver mobil i 2. grad.

Patienten oplever smerte ved lukseringen og en pludselig hævelse ved øjet. Og har svært ved at synke og tale og har smerter, der går op til øret.Tandlægen stopper ekstraktionen, og der lægges et koldt indlæg for at mindske hævelse og symptomer.

Patientens egen læge kontaktes, og der er tvivl om, hvorvidt der er tale om en allergisk reaktion eller et hæmatom. Der rekvireres en ambulance, og patienten kommer på sygehuset til udredning.

Læring

Man skal udvise forsigtighed ved fjernelse af visdomstænder i overkæben, fordi:

• Tænderne kan have en tæt relation til kæbehulen. Rødderne på overkæbens visdomstænder kan ligge meget tæt på – eller endda vokse ind i kæbehulen. Ved fjernelse kan der opstå en åbning mellem mundhulen og bihulen, hvilket kan give bihulebetændelse eller blødning som i dette eksempel. 
• Knoglen i overkæben er ofte mere porøs og tynd end i underkæben, så der er større risiko for, at knoglen beskadiges eller brækker under indgrebet.

Et blodkar kan være bristet, og dette kan give anledning til et hæmatom, som kan brede sig til øjenomgivelserne og give et blåt øje. Samtidig kan der opleves dunkende smerte og spænding.

Patientens synkebesvær kan skyldes, at blødningen har bredt sig fra tuberegionen til spatium infratemporale, videre til spatium pterygomandibulare og endelig til spatium parapharyngeum. Spatium parapharyngeum ligger ved siden af svælget og i tæt relation til luftvejene.

Situationen blev håndteret korrekt ved at tilkalde en ambulance. Alarmsymptomerne er følgende: 

• Synkebesvær
• Følelse af klump i halsen
• Smerter ved synkning
• Ændret stemme ("kartoffel i munden")
• Åndedrætsbesvær eller stridor (pibende mislyd ved vejrtrækning)