Statusundersøgelser: Kommuner ignorerer nationale retningslinjer

I Korsør har privatpraktiserende tandlæge Aysun Hayta Bokhari et samarbejde med Slagelse Kommunale Tandpleje om at behandle unge op til 22 år. Som en selvfølge har hun indkaldt de unge til statusundersøgelser efter en individuel faglig vurdering - typisk med 12 måneder imellem hver undersøgelse, for som Aysun Hayta Bokhari beskriver det: Der kan ske meget med børn og unges tænder og tandkød på kort tid.

Men hun modtager bare ikke penge for de fakturaer, hun sender til kommunen for statusundersøgelserne.

- I stedet bliver jeg ringet op af den kommunale tandpleje. De gør opmærksomme på, at der skal være 18 måneder mellem indkaldeintervallerne til statusundersøgelser, fortæller Aysun Hayta Bakhari.

Et indgreb i min faglighed
Det ufravigelige krav fremgår også af et brev, kommunen har sendt rundt til de klinikejere, som kommunen arbejder sammen med. Her står: ”Statusundersøgelser foretaget hyppigere end 18 måneder vil ikke blive honoreret.” Aysun Hayta Bakhari finder det absurd, at kommunen skal diktere, hvornår hun skal indkalde til statusundersøgelser.

- Det er et indgreb i min faglighed, når det er min opgave at vurdere, hvad hvert enkelt barn eller ung har brug for. Der er fx visdomstænder, der skal holdes øje med, og med det store indtag af energidrikke, som mange unge har, kan der hurtigt opstå syreskader.

Hvis vi skal følge kommunens krav, risikerer vi at få en generation af unge, som har tandskader, vi ikke opdager i tide, siger klinikejeren fra Korsør. Tilsvarende hedder det i Roskilde Kommunes ”Aftale om tandpleje for børn og unge”, at: ”Indkaldeintervallet for statusundersøgelse er af Roskilde Kommune fastsat til 18 måneder. Dette kan ikke fraviges.”

Slagelse og Roskilde Kommune er to ud af flere eksempler på kommuner, som angiver faste og ufravigelige indkaldeintervaller på 12-18 måneder for statusundersøgelser i deres sundhedsplaner eller i de konkrete aftaler med klinikejere om behandling af børn og unge – uanset om patientens status er grøn, gul eller rød.

Uoverensstemmelse med retningslinjer
Kommunernes ageren stemmer imidlertid ikke overens med de nationale kliniske retningslinjer for indkaldeintervaller i tandplejen, som Sundhedsstyrelsen har udarbejdet. Her hedder det, at ”det anbefalede interval mellem statusundersøgelser altid bør fastsættes individuelt for hver patient.”

Sundhedsstyrelsen skriver til Tandlægebladet, at den grundlæggende præmis i retningslinjen er, at indkaldeintervallet for statusundersøgelser bør fastsættes individuelt ud fra en risikovurdering af patientens risiko for sygdomsudvikling, baseret på den evidens der er inkluderet i retningslinjen, den kliniske vurdering og i dialog med patienten.

- På den baggrund fastsættes et indkaldelsesinterval, som er minimum 12 måneder ved høj risiko for sygdomsudvikling og maksimum 24 måneder ved lav risiko for sygdomsudvikling. Da udgangspunktet således altid er en vurdering af den individuelle patients risiko, er det ikke i overensstemmelse med retningslinjerne at fastsætte et fast indkaldeinterval på 18 måneder for alle patienter, fastslår styrelsen.

Alvorlige konsekvenser for tandsundheden
Hos Dansk Pædodontisk Selskab deler formand Nuno Vibe Hermann Sundhedsstyrelsens vurdering af, hvornår retningslinjerne bliver brudt.

- Hvis man konsekvent vælger at lave en regel om et fast langt indkaldeinterval for alle patienter i en kommune uanset individuelle behov, betyder det jo, at det ikke er muligt at udføre en statusundersøgelse oftere end det, den valgte tidsramme tilsiger, selvom tandlægen ellers fagligt vurderer, at patienten burde undersøges oftere. Det er stærkt bekymrende rent fagligt, når man tænker på, hvad der kan nå at udvikle sig af fx caries, tandfrembrudsproblematikker og ændringer i sociale forhold, som påvirker tandsundheden hos børn og unge, hvis man er ude i de lange indkaldeintervaller, siger Nuno Vibe Hermann.

En politisk beslutning
Slagelse Kommune deler Sundhedsstyrelsens grundlæggende tilgang om, at børn og unges behov skal vurderes individuelt.

- Derfor arbejder vi også med individuelle indkald til fokuserede undersøgelser, kontroller og forebyggende indsatser mellem statusundersøgelserne. På samme måde kan de privatpraktiserende tandlæger frit indkalde børn og unge til det antal fokuserede undersøgelser og kontroller, som de vurderer er nødvendige imellem statusundersøgelserne, skriver Slagelse Kommune til Tandlægebladet.

Når Slagelse Kommune arbejder med et fast 18-måneders interval for statusundersøgelser, bunder det i en politisk beslutning, som blev truffet for flere år siden. Kommunen oplyser, at formålet var at skabe en ensartet
ramme for statusundersøgelserne og samtidig sikre, at ressourcerne i tandplejen kan bruges dér, hvor de gør størst forskel.

I Roskilde Kommune er de faste indkaldeintervaller på 18 måneder også politisk besluttet i Skole- og Børneudvalget. Desuden kan der besluttes en fokuseret undersøgelse, hvis der er et diagnostisk grundlag for et yderligere besøg, oplyser kommunen i et skriftligt svar.

Ifølge Nuno Vibe Hermann er en fokusundersøgelse ikke det samme som en statusundersøgelse.

- En fokusundersøgelse er en undersøgelse, hvor man følger op på specifikke tandproblemer hos en patient, mens en statusundersøgelse er en undersøgelse, hvor hele patientens tand- og mundstatus bliver tjekket. Det er derfor vigtigt, man bruger de to typer undersøgelser, som de er tænkt, hvis man vil følge bedst muligt op på sine patienter.

Tilbage i Korsør føler Aysun Hayta Bakhari sig nødsaget til at rette ind efter kommunen diktat om indkaldeintervaller.

- Alternativet er jo at afbryde samarbejdet med kommunen, og så er de unge jo endnu værre stillet, siger hun.