Sialoendoskopi og organbevarende kirurgisk behandling af obstruktive spytkirtellidelser
Obstruktiv spytkirtellidelse er en hyppig årsag til sygdom i spytkirtlerne og omfatter spytsten og stenoser i spytkirtelgangene. Tilstanden er karakteriseret ved måltidsrelateret hævelse og smerte i spytkirtlen. Behandling af obstruktiv spytkirtellidelse har gennemgået en markant udvikling. Den traditionelle kirurgiske behandling, som er excision af spytkirtlen, medfører nedsat spytflow samt risiko for nervebeskadigelse og generende arvævsdannelse, er gradvist erstattet af mindre invasive og spytkirtelbevarende teknikker. Nærværende oversigt gennemgår nyeste litteratur om behandlingsmetoder. Ved den nyetablerede kikkertoperation ”sialoendoskopi”, kan spytsten og stenoser diagnosticeres og behandles gennem spytkirtlens udførselsgang, hvorved spytkirtlen bevares. Metoden kan kombineres med brug af laser til lidt større sten og med transkutan adgang ved fastsiddende eller intraglandulære sten i glandula parotis. Ved store sten i ductus submandibularis, hvor sialoendoskopi ikke er mulig, anvendes intraoral adgang. Ekstrakorporal spytstenknusning tilbydes foreløbig ikke i Danmark. Der er udviklet flere minimalt invasive metoder til behandling af obstruktiv spytkirtellidelse, som har gjort det muligt at bevare spytkirtlen hos de fleste patienter. Excision af spytkirtlen bør kun foretages, hvis den øvrige behandling er utilstrækkelig.
Klinisk relevans:
Sialendoscopy and gland preserving surgery in obstructive salivary gland diseases
Obstruction, such as stone and stenosis, is a common cause of salivary gland disease. Meal-related swelling and pain of the salivary gland characterize the condition. Options for treating obstructive salivary gland diseases have developed recently. The traditional surgical treatment, i.e. excision of the salivary gland, leading to reduced salivary flow, risk of nerve damage and cosmetically bothersome scarring, is being gradually replaced by less invasive gland preserving interventions. This paper reviews the newest treatment methods. In the newly introduced endoscopic method “sialendoscopy”, salivary gland stones and stenoses can be diagnosed and treated through the salivary duct, preserving the salivary gland. The method may be combined with the use of laser treatment for larger stones or with a transcutaneous approach in the case of fixed stones, or intraglandular stones in glandular parotis. For larger stones located in the submandibular duct, intraoral access can be applied if sialendoscopy is inadequate. Extracorporeal shock wave lithotripsy is not available in Denmark. Obstructive salivary gland diseases may be treated with several approaches most of which preserve the salivary gland. Excision of salivary glands should be performed only when no other treatments are effective.
