Patologiske aspekter af periapikale forandringer
De periapikale inflammatoriske forandringer forårsaget af nekrose og bakterievækst i pulpa, apikal parodontitis og radikulær cyste, er velbeskrevet i litteraturen, men ofte er de histologiske beskrivelser stereotype. Apikal parodontitis er ikke bare granulationsvæv, men kan være alt fra absces til arvæv. Radikulær cyste anses for en simpel diagnose, et epitelbeklædt hulrum med inflammation i bindevævskapslen, men histologisk er billedet ikke diagnostisk og må altid sammenholdes med klinikken, før en endelig diagnose stilles. Endvidere er der på histologisk grundlag ikke sjældent problemer med den simple proces at afgøre, hvorvidt der rent faktisk er tale om en cyste. Årsagerne til mulige fejltolkninger omtales i artiklen, og det vil fremgå, at klinikeren kan hjælpe patologen i den diagnostiske proces. Kan det i øvrigt ikke være lige meget, om det er en apikal parodontitis eller en cyste? Ændrer det behandlingen? I de fleste tilfælde gør det ikke, idet behandlingen er foretaget i forbindelse med fjernelsen af det periapikale patologiske væv, men i forbindelse med opfølgende undersøgelser kan den apikale proces’ natur vise sig interessant og måske forklare en manglende effekt af den udførte behandling.
Klinisk relevans:
Pathological aspects of periapical disease: Periapical inflammatory diseases caused by pulp necrosis, apical periodontitis and radicular cyst, are well described in the literature. Histological features, however, are often described in a stereotyped manner. Apical periodontitis is not always granulation tissue, but comprise changes from abscess to scar tissue. The radicular cyst is considered a simple diagnosis: a lumen lined by epithelium with inflammation in the underlying connective tissue capsule. Histologically, however, this appearance is not diagnostic and should always be correlated to the clinical features before final diagnosis. Also, from a histopathological point of view it is not rare that the simple decision of whether a cyst in fact is present can be difficult. The causes of possible diagnostic problems are dealt with and it is emphasized that information from the clinician is important in the diagnostic process. Is it at all important if it is an apical periodontitis or a radicular cyst? Does treatment change? In most cases not, due to the fact that treatment had been done when the tissue wes surgically removed. However, in follow-up studies the nature of the periapical process may be of interest and in some cases explain a lack of effect of treatment.
