Håndtering af nerveskader efter kirurgisk fjernelse af mandiblens tredjemolar
Nærværende artikel har til formål at redegøre for ætiologien bag neurosensoriske skader efter kirurgisk fjernelse af mandiblens tredjemolar, anbefalinger for rettidig henvisning, neurosensorisk vurdering af skadens art og omfang, muligheder for kirurgisk rekonstruktion samt anmeldelse til erstatningssystemet.
Skader på grene af n. trigeminus efter tandbehandling er generelt sjældne, men opstår hyppigst i relation til kirurgisk fjernelse af mandiblens tredjemolar og kan være svært invaliderende for den skadelidte patient. Litteraturen rapporterer en række anatomiske og operationstekniske risikofaktorer for skade på n. alveolaris inferior, n. lingualis og n. buccalis, som behandleren skal være opmærksom på og tage højde for i sin operationsplanlægning. Når en neurosensorisk forstyrrelse opstår, er det afgørende, at den skadelidte patient vejledes om formodet ætiologi, prognose for spontan bedring, behandlingsmulighederne ved manglende spontan bedring samt vejledes og assisteres i anmeldelse til erstatningssystemet. Afdeling for Kæbekirurgi, Rigshospitalet, har landsdelsfunktion for kirurgisk rekonstruktion efter nerveskader, men modtager kun henvisning på relativt få patienter, som tilmed oftest henvises så sent, at prognosen for kirurgisk behandling og genetablering af den neurosensoriske funktion er nedsat. Nærværende artikel har til formål at redegøre for ætiologien bag neurosensoriske skader efter kirurgisk fjernelse af mandiblens tredjemolar, anbefalinger for rettidig henvisning, neurosensorisk vurdering af skadens art og omfang, muligheder for kirurgisk rekonstruktion samt anmeldelse til erstatningssystemet.
Klinisk relevans:
Neurosensoriske forstyrrelser efter kirurgisk fjernelse af mandiblens tredjemolar kan være stærkt invaliderende for patienten. Det er afgørende, at skadelidte informeres om formodet ætiologi, prognose for spontan bedring, behandlingsmuligheder ved manglende spontan bedring samt vejledes og assisteres i anmeldelse til erstatningssystemet. I de tilfælde, hvor der er mistanke om kirurgisk skade på en nervegren, er det vigtigt, at patienten henvises tidligt for vurdering af muligheden for kirurgisk rekonstruktion.
Handling of neurosensory injuries after surgical removal of mamdibular third molars
Injuries to oral branches of the trigeminal nerve after dental treatments are generally rare but occurs most frequently in relation to surgical removal of the mandibular third molar and can be highly debilitating for the patient. The literature reports a number of anatomical and surgical risk factors for damage of the inferior alveolar nerve, lingual nerve, and buccal nerve, which the dentist must be aware of and consider in the surgical planning. When a neurosensory disturbance occurs, it is crucial that the injured patient is properly informed about the presumed aetiology, prognosis for spontaneous recovery, treatment options when no spontaneous recovery is observed, and guided in reporting the injury to the compensation system. The Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Copenhagen University Hospital, has the national responsibility for surgical reconstruction following nerve injuries, but only receives a limited number of referrals yearly. Even these are often referred late, thereby compromising the prognosis for surgical treatment and re-establishment of neurosensory function. The purpose of the present article is to explain the aetiology of neurosensory injuries after surgical removal of mandibular third molars, recommendations for timely referral, neurosensory assessment of the type and extent of the injury, options for surgical reconstruction and reporting a claim to the compensation system.