Radiologisk undersøgelse før kirurgisk fjernelse af mandiblens tredjemolar
Den generelle anbefaling vedrørende radiologisk undersøgelse før kirurgisk fjernelse af M3 er derfor, at 2D radiologisk undersøgelse er tilstrækkeligt i hovedparten af de patienttilfælde, hvor M3 skal fjernes.
Det er lege artis at foretage en røntgenundersøgelse forud for kirurgisk fjernelse af mandiblens tredjemolar (M3), og intraoral periapikal eller panoramaoptagelse anses for førstevalg, mens Cone Beam Computed Tomografi (CBCT) kan anvendes i særlige patienttilfælde, hvor der foreligger et ønske om en mere detaljeret radiologisk undersøgelse af relation mellem canalis mandibulae og rodkomplekset af M3 samt eventuelt omkringliggende sygdom. Imidlertid er det vist, at radiologiske fund på CBCT hverken ændrer på behandlingen af M3 eller på patientens postoperative forløb, herunder forekomsten af neurosensoriske forstyrrelser sv.t. n. alveolaris inferior (NAI). Derudover er det vanskeligt at identificere, hvilke radiologiske tegn der kan benyttes som prædiktorer for en neurosensorisk forstyrrelse sv.t. NAI. De klassiske syv panoramategn er således ikke længere valide. Nyere forskningsresultater på et højere evidensniveau har vist, at tilfælde, hvor M3’s rødder strækker sig kaudalt for den nedre begrænsning af c. mandibulae, er forbundet med en øget forekomst af permanent neurosensorisk forstyrrelse. Den generelle anbefaling vedrørende radiologisk undersøgelse før kirurgisk fjernelse af M3 er derfor, at 2D radiologisk undersøgelse er tilstrækkeligt i hovedparten af de patienttilfælde, hvor M3 skal fjernes.
Klinisk relevans:
Den kliniske undersøgelse skal suppleres af en sufficient radiologisk undersøgelse i forbindelse med diagnostik og behandlingsplanlægning før kirurgisk fjernelse af mandiblens tredjemolar. Valg af radiologisk metode beror på, hvilken information behandleren finder nødvendig for at kunne lave en fyldestgørende klinisk og radiologisk undersøgelse, hvor det er nødvendigt, at mandiblens tredjemolar samt relation til nærliggende anatomiske strukturer belyses sufficient. Denne beslutning bør foretages på et evidensbaseret grundlag, hvor også viden om stråledosis og økonomiske forhold bliver taget i betragtning særlig ift. overvejelsen omkring CBCT.
Adiographic examination before surgical removal of the mandibular third molar
A radiographic examination is required before removal of mandibular third molars (M3). An intraoral or panoramic examination should always be the first choice, and cone beam computed tomography (CBCT) can be considered in special patient cases, where the relation between the mandibular canal and M3 needs to be assessed in a more detailed radiographic examination and in case of suspected pathology related to M3. For mandibular third molars, it has been shown that CBCT changes neither the treatment plan nor the postoperative outcome for the patient including the incidence of neurosensory disturbances of the inferior alveolar nerve. Moreover, it is difficult to identify radiographic risk factors for a neurosensory disturbance of the inferior alveolar nerve. The seven classic signs in panoramic images are no longer considered valid. Recent research on a higher level of evidence has found that if the root of third molar extends below the lower border of the mandibular canal, there is an increased risk of permanent neurosensory disturbances. Overall, a 2D image is sufficient in the majority of cases before surgical intervention.