Medicinering ved kirurgisk fjernelse af mandiblens tredjemolar
Der anbefales ikke rutinemæssig ordination af forebyggende antibiotikum ved kirurgisk fjernelse af M3 inf. Når behandleren imidlertid vurderer, at der er øget risiko for postoperativ infektion, kan det overvejes at ordinere en enkeltdosis af amoxicillin 2 g 1 time præoperativt (ved penicillinallergi: clindamycin 600 mg).
Analgetika er normalt nødvendigt for at sikre sufficient smertelindring efter kirurgisk fjernelse af mandiblens tredjemolar (M3 inf.). Paracetamol 1 g 4 gange i døgnet kombineret med ibuprofen 400 mg 3-4 gange i døgnet anbefales opstartet 1 time før operationen. Ved insufficient smertelindring anbefales det at supplere med morfin 5-10 mg op til 6 gange i døgnet udskrevet i mindste pakkestørrelse.
Der anbefales ikke rutinemæssig ordination af forebyggende antibiotikum ved kirurgisk fjernelse af M3 inf. Når behandleren imidlertid vurderer, at der er øget risiko for postoperativ infektion, kan det overvejes at ordinere en enkeltdosis af amoxicillin 2 g 1 time præoperativt (ved penicillinallergi: clindamycin 600 mg).
Kortikosteroid anbefales ligeledes ikke rutinemæssigt til forebyggelse af postoperativ smerte, hævelse og reduceret gabeevne ved kirurgisk fjernelse af M3 inf. Når særlig langvarig eller kompliceret operation forventes, herunder fjernelse af flere tænder, kan det imidlertid overvejes at ordinere methylprednisolon 32 mg 1 time præoperativt som engangsdosis. Vågen sedering med benzodiazepiner kan være indiceret, når patienten vanskeligt vil kunne kooperere ved kirurgisk fjernelse af M3 inf. I disse patienttilfælde er omhyggelig forundersøgelse samt præ-, intra- og postoperativ overvågning nødvendigt.
Klinisk relevans:
Ved planlægning af kirurgisk fjernelse af mandiblens tredjemolar er der behov for stillingtagen til indikation for analgetika, antibiotika, kortikosteroid og vågen sedering. Behovet for og typen af medicinering afhænger af patientens generelle helbred, komorbiditeter, vanlige medicinering, eksisterende infektiøse lokale forhold omkring mandiblens tredjemolar, operationens forventede omfang og varighed samt patientens evne til at kooperere til den planlagte operation.
Medication upon surgical removal of mandibular third molars
Analgesics are normally required to provide sufficient pain control after surgical removal of mandibular third molars (M3 inf). Paracetamol 1g 4 times daily in combination with ibuprofen 400 mg 3-4 times daily, started one hour preoperatively, is recommended. In case of insufficient pain control, it is recommended additionally to prescribe morphine, 5-10 mg up to 6 times daily in the smallest package available. Routine administration of prophylactic antibiotics is not recommended in conjunction with surgical removal of M3 inf. However, if the surgeon expects an increased risk of postoperative infection, prophylactic administration of a single dose of amoxicillin 2 g, one hour preoperatively, may be considered (clindamycin 600 mg in case of allergy towards penicillin).
Similarly, routine administration of corticosteroids to reduce pain, swelling and reduced mouth opening after surgical removal of M3 inf is not recommended. However, administration of a single dose of methylprednisolone 32 mg, one hour preoperatively, may be considered in cases where the surgical procedure is expected to be exceptionally long or complicated, including when several teeth are removed. Conscious sedation using benzodiazepines may be indicated upon surgical removal of M3 inf in patients challenged in coping with the surgical procedure. Meticulous preoperative examination as well as close pre-, intra- and postoperative patient monitoring is required in these cases.